肾风（IgA肾病）中医诊疗方案

                    肾风（IgA肾病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准

参考 2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及 《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断

（1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

（2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

（3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

（4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等）。

（5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。（参考肾病理可见节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。

二、治疗方法

（一）辨证论治

（1）气阴两虚证

治法：益气养阴

①推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。

（2）肺脾气虚证

治法：补益肺脾

①推荐方药：玉屏风散合补中益气汤加减。黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

（3）肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾

①推荐方药：六味地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓，泽泻等。

（4）肾络瘀痹证

治法：活血通络

①推荐方药：下瘀血汤加减。制军、地鳖虫、积雪草、桃仁、莪术等。

（5）风湿内扰证

治法：祛风除湿

①推荐方药：防己黄芪汤加减。或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。黄芪、汉防己、徐长卿、茯苓、白术、当归等

（二）其他中医特色疗法

1．中药离子导入疗法

本疗法体现了省级名中医王祥生主任医师中医治肾学术思想的临床应用。瘀血明显者选用中药活血方（桃仁、透骨草、雷公藤、生甘遂、山慈菇、威灵仙）或丹参注射液、双黄连注射液双肾区渗透导入，每日1次，两周1疗程。

2．中药熏洗治疗

本方案体现了省级名中医王祥生主任医师中医治肾学术思想的临床应用。水湿瘀血重者选用清利活血方（白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓各60g，穿山龙、雷公藤各30g,丹参、莪术、桃仁各30g,艾叶20g）。用法：上药装入布袋加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双足，每日1次，一剂可用2-3次，两周为1疗程。

3．中医穴位注射疗法

选用黄芪注射液0.5ml，选取足两侧三里穴交替穴位注射，每日1次，两周为一疗程。

4．中药敷贴治疗法

肾炎方（桃仁、莪术、三七、穿山龙、青风藤、山慈菇、雷公藤、白芥子饮片）研磨为极细粉末混匀后用食醋、生姜汁、清水等混合调制成一角硬币大小的药饼，于每晚睡前贴敷于双侧肾输穴、涌泉穴，每日1次，2周一疗程。

 5．耳穴压豆

 取心、肾、肝、交感、内分泌、肾上腺，将表面光滑近以圆球状的中药王不留行籽贴于0.6*0.6cm的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1-2min。每次贴后保持3-7天。

（四）西药治疗

根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年），《肾脏病学》第三版（王海燕主编，人民卫生出版社出版，2008年）、2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》，对IgA肾病轻型患者，可合并应用ACEI（ARB）类药物；对IgA肾病中重型患者，可合并使用激素及免疫抑制剂类药物。针对肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，应采用相应的治疗措施。

（五）护理调摄要点

1.饮食护理：按病情轻重管理好蛋白质摄入量，忌食牛肉，以低盐、优质低蛋白饮食为宜。避免摄盐过多，一般少于每日6克。呈肾病综合征表现时，食盐宜限制在3克/日，伴血压增高宜更严格，直待水肿及高血压被控制。CKD1-2期推荐摄入蛋白质0.8g/（kg·d）；CKD 3期减至0.6g/（kg·d）；摄入蛋白质中优质蛋白（蛋、瘦肉、鸡肉、牛奶、鱼等）含量>60%。

2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。病情重者应卧床休息。避免剧烈体力活动。加强生活护理，保持环境整洁，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，促进患者身心康复。对中重型IgAN患者，应避免劳累并劝告不宜怀孕分娩。

3.心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。应帮助患者了解当时的治疗目标，争取患者配合，避免盲目的焦虑、紧张、乱投医、乱服药，加重病情。

4.健康教育：通过壁报、宣传册、网络等途径对患者进行IgA肾病科学知识宣教，指导患者及早采用中医药措施积极治疗，以防治病情进展。

三、疗效评价

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》及2007年中华中医药学会肾病分会拟定的《IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定》（试行方案）。

（一）评价标准

1.中医证候疗效标准

临床缓解：中医临床症状、体征（包括肉眼血尿、泡沫尿、水肿、腰酸腰痛等）消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

2.疾病综合疗效评价标准

缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿沉渣镜检红细胞数≤0.8

万/ml或≤3 个/高倍视野，24h尿蛋白定量≤0.3g,肾功能正常。

显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥50%，24h尿蛋白定量较前减少≥50%，肾功能改善/维持原水平。

有效：症状与体征明显好转，尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥5%，<50%，24h尿蛋白定量较前减少≥25%，<50%，肾功能改善/维持原水平。

无效：症状与体征无好转，上述实验室检查指标均无明显改善或反加重者。

（二）评价方法

1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。

中医症候积分 = ( 治疗前总积分-治疗后总积分)／治疗前总积分×100％

2.疾病综合评价：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等进行评价。