干净明亮的重症监护病房
“4床血氧下降,心率增快,痰多,吸不出!”听到值班护士的呼叫,ICU值班医师立即赶到到患者床旁。这是一位严重肺部感染的患者,已在市中医院重症医学科住院3天,虽然已经给予了足量的抗生素治疗,再联合翻身叩背,机械辅助排痰等措施,但患者仍有憋喘,痰多,而且痰液粘稠咳不出,普通的吸痰也难以吸出。
此时此刻,患者的血氧饱和度已经下降至80%,血气分析也显示氧分压明显下降,随时都面临死亡的威胁,挽救患者生命的唯一办法就是气管插管,建立人工气道用以吸痰。但患者意识尚清醒,如果经口气管插管,不但插管难度极大,而且患者难以耐受,于是,值班医师立即决定,利用床旁纤维支气管镜引导行经鼻气管插管,经过紧急准备,征得家属同意,在医护的配合下,成功经鼻腔置入气管插管,经纤支镜吸出大量黄黏痰,病人症状马上得到了改善,呼吸变得平稳,心电监护显示各项监测数据恢复正常,血气分析显示氧分压明显改善,患者的生命再一次被市中医院重症医学科医护团队从死亡边缘拉回。
利用纤支镜进行经鼻气管插管及吸痰
这是在市中医院ICU室发生的又一幕紧张而又常见的抢救场景,这也是ICU利用纤维支气管镜成功抢救的又一例危重患者。自该院ICU室配备床旁纤维支气管镜以来,已经成功开展了多例经纤支镜引导经鼻气管插管、经纤支镜吸痰及深部痰培养、经纤支镜肺泡灌洗术等多项新技术,均取得了良好的效果。此项技术的开展,不仅填补了该院重症病人救治上的一项空白,还大大提高了急危重症病人的救治成功率,标志着济宁市中医院在危重症的救治方面上了一个新台阶。
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纤支镜是利用现代高科技,将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜,由患者的口鼻插入,通过直接窥视肺脏的病变部位,从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作,在现代重症医学领域发挥着越来越重要的作用。自七十年代我国引进纤维支气管镜应用于临床医学以来,纤维支气管镜对于呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了重要作用,可直接对气管、支气管病变进行镜下观察和治疗,明显提高了呼吸系统急危重症的诊疗水平。
PENTAX便携式纤支镜
危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥,气道分泌物粘稠,引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。并且清醒患者经口气管插管的难度大,耐受性差,此时用纤支镜行气道管理,不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度,更可以直接明确阻塞之病因,迅速、准确解除气道阻塞,通畅气道,使不张的肺叶很快复张,纠正呼吸衰竭,挽救病人生命。