发现血压升高2个月

住址

山东省单县

病历号或

住院号

初诊日期

2019-02-05

病历摘要

主诉：发现血压升高2个月。

现病史：患者2个月在无意查体中发现血压升高，当时血压155/100mmHg。未予治疗。现患者希望中医治疗来诊。就诊时患者轻度乏力，活动后易气喘，纳差，便溏。舌淡红有齿痕，脉濡软。尿常规、肾功、泌尿系B超无异常。

病因病机

分析

脾肾气虚，内风上扰

中医诊断

疾病诊断

⑴虚劳

⑵

⑶

证候诊断

⑴脾肾气虚 

⑵

⑶

治则治法

补脾肾气，熄风

代表方剂

参苓白术散加减

方药或其它治疗方法

党参15g      白术15g      茯苓15g      莲子肉15g

桔梗10g      山药30g      白扁豆15g    薏苡仁15g

杜仲15g      怀牛膝15g    川芎15g      葛根15g

菊花15g      侧柏叶15g

7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴高血压病

⑵

⑶

西医治疗

一诊

患者乏力消失，活动后气喘消失，食欲改善，大便成型。舌淡红苔薄白，脉濡。

守上方。7剂。

二诊

未诉自觉不适。血压120/85mmHg。。舌红苔薄白，脉沉。

以上方加减善后，并改善生活方式。1年内患者血压稳定且未服西药降压药。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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